様式２
リハビリテーション講師派遣申込書
平成 年 月 日
宗谷地域リハビリテーション推進会議会長 様
申込者
住所
団体名、事業者名
申込責任者名
印
(TEL
)
リハビリテーション講師の派遣を次のとおり申し込みます。
| １ 派遣を依頼する日時 平成 年 月 日（ 曜日） 時 〜 時 |
| ２ 研修会名、勉強会名等及び開催場所 |
| ３ 講師に依頼したい内容 |
| ４ 参加予定者の概要 職種： 人数： 約 人 |
| ５ 研修会、勉強会等の日程表 別紙として添付してください |
| ６ その他 特記事項があれば記載下さい |
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